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La pression artérielle, dépistage du cholestérol chez les enfants: Lignes directrices vs monde réel? Est-ce que le dépistage cardiovasculaire universel pris en charge par les données, et sont les cliniciens prêts? En 2011, le National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI) des lignes directrices pour la réduction des risques cardio-vasculaires en pédiatrie renforcé la recommandation que les pédiatres de soins primaires (PCP) doivent dépister les enfants et les adolescents pour le cholestérol et la pression artérielle des élévations. Cependant, comme les médecins généralistes tentent de l'intégrer dans leur bien routine de garde d'enfants, des questions se posent sur les conséquences pratiques de la mise en œuvre de cette recommandation. Le mois dernier, le Preventive Services Task Force américain (USPSTF) a publié sa conclusion selon laquelle il n'y a pas assez de preuves pour recommander ou déconseiller le dépistage systématique de l'hypertension primaire chez les enfants et les adolescents asymptomatiques, répétant ses suggestions à partir de 2003. Il a publié des déclarations similaires au sujet de lipides dépistage. En 2013 l'Académie américaine de cette semaine de pédiatrie (AAP) Conférence, Sarah de Ferranti, MD, MPH, directeur de la Clinique de cardiologie préventive à l'Hôpital pour enfants de Boston, a donné une présentation intitulée «Universal Lipid Screening: Y Pédiatres faire et Comment cela fonctionne ? "Elle a parlé avec Vector sur le dépistage à la fois pour le cholestérol et la pression artérielle chez les enfants. Plus précisément, pour le dépistage des lipides, les lignes directrices NHBLI recommandent le dépistage sélectif basé sur l'histoire de la famille ou des facteurs de risque personnels (comme l'obésité) à partir de l'âge de 2 ans, et le dépistage universel pour les enfants entre 9 et 11 ans, et encore entre 17 et 21 années. Pour le dépistage de la pression artérielle, l'AAP recommande un contrôle de routine à chaque épisode de soins de santé, à partir de 3 ans; le NHLBI et l'American Heart Association approuvent le dépistage systématique à des examens annuels à partir du même âge. de Ferranti Les "plus plus controversée» dans les lignes directrices du NHLBI 2011 a été la projection lipidique universelle pour les patients pédiatriques, alors que le dépistage sélectif a eu lieu pendant des années, explique de Ferranti. Cette controverse a été mis en évidence dans deux commentaires parus dans le Journal de l'American Medical Association en 2012. Matthew Gillman, MD, cardiologue préventive d'un Boston Children, et Stephen Daniels, MD, PhD, de l'Université du Colorado, a écrit que «la mesure dans où l'intervention de style de vie réduit le risque à long terme dans ceux avec les taux de lipides modérément élevés est inconnue. "Bruce M. Psaty, MD, PhD, et Frederick P. Rivara, MD, MPH, de l'Université de Washington School of Medicine, a suggéré que universelle le dépistage des lipides pédiatrique pourrait conduire à des enfants mis sur les médicaments tels que les statines qui ne peuvent être justifiées par la preuve. "Il n'y a pas de grande envergure unique, étude randomisée contrôlée évaluant l'impact de dépistage des patients pédiatriques pour les lipides ou la pression artérielle sur le taux ou le moment de crise cardiaque et d'AVC adultes», dit de Ferranti. "Cependant, les données circonstancielles ou de soutien sont en croissance." Identification du risque cardiovasculaire pour enfants lignes directrices cardiovasculaires adultes reposent principalement sur des essais contrôlés randomisés, qui de Ferranti dit ne peuvent être menées chez les enfants, en raison du délai d'exécution prolongé entre taux élevé de cholestérol ou la tension artérielle dans l'enfance et l'événement cardiovasculaire (crise cardiaque ou accident vasculaire cérébral). "C'est une étude de 30 ans avec des centaines de milliers d'enfants, dont la moitié seulement serait subir un dépistage. Il serait incroyablement difficile de financer cette étude et recueillir les participants de longue date ", dit de Ferranti. Cependant, la plupart des patients les risques élevés qui pourraient potentiellement être identifiés par le dépistage sont ceux atteints d'hypercholestérolémie familiale, une maladie génétique caractérisée par des taux sanguins élevés de lipoprotéines de basse densité (LDL ou «mauvais» cholestérol), conduisant à une maladie cardiovasculaire précoce . Ces patients sont huit fois plus susceptibles d'avoir une crise cardiaque entre les âges de 20 et 40 que la population moyenne, dit de Ferranti. "Cependant, il est encore difficile de savoir si le dépistage universel est la meilleure méthode pour identifier ces patients», dit-elle. Le USPSTF estime qu'il n'y a pas suffisamment de preuves pour recommander ou déconseiller le dépistage systématique de l'hypertension primaire. Il a publié des déclarations similaires sur le dépistage des lipides. Les antécédents familiaux ne sont pas toujours un critère de dépistage efficace, elle ajoute, parce que les familles ne savent pas toujours tous les détails de leurs membres de la famille ou les médicaments qu'ils prennent et ce manque de fiabilité est l'une des raisons pour lesquelles le dépistage universel a émergé comme une option alternative. «La qualité des données nécessaires pour répondre à des questions importantes au sujet de l'utilité du dépistage de cette populationis pas aussi robuste que nous aimerions tous," dit de Ferranti. "Cependant, les données idéales peuvent ne pas être possible de recueillir, donc nous devons faire de notre mieux pour arranger les choses avec d'autres types de données." Une méthode pour le changement? PCP adhésion à ces recommandations de dépistage est probablement mauvais, bien que peu d'informations sont disponibles sur le comportement du fournisseur réel. De Ferranti attribue cela aux pratiques occupés qui Pcp maintiennent, avec de nombreuses demandes concurrentes. "Dans une période de temps réduite, Pcp sont nécessaires pour évaluer les maladies acquises sexuellement et les infections aiguës,» dit-elle. "En outre, les comptes anecdotiques suggèrent que les médecins généralistes ne sont pas convaincus que le dépistage universel va vraiment découvrir que beaucoup plus de patients à risque. Les médecins sont concernés par les questions les plus pressantes du moment, et peuvent ne pas avoir le temps pour des problèmes à long terme. " De Ferranti voit un rôle pour subspeTadalafilts dans l'éducation Pcp sur l'importance ou la pertinence du dépistage pour certains états pathologiques. Pour sa part, la Clinique de cardiologie préventive a mis au point un lipide dépistage évaluation clinique standardisée et le plan de gestion (SCAMP), qui est mis en œuvre dans le Centre de soins de l'hôpital primaire des enfants pour tous les patients de la catégorie d'âge appropriée qui ont également des facteurs de risque pertinents. La forme a besoin d'informations sur l'histoire familiale détaillée, qui peuvent être recueillies dans le cadre d'un bilan de santé général. Ces questions, ainsi que quelques détails au sujet de la taille et du poids, peuvent aider à déterminer le risque d'un patient. "Fort de ces données, nous évaluons que les patients obtiennent recommandé de subir un dépistage et que les patients effectivement suivre à travers avec les laboratoires à obtenir, si une recommandation ne se produit», dit de Ferranti. "Nous espérons que ces outils permettront de mieux informer le dépistage et la directive énigme." 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